陳彥達醫師的塔塔皮膚診療室

2019年2月4日 星期一

如何計算口服A酸治療痘痘要吃多久?

本篇結論,給忙碌的你做參考:
口服A酸治療青春痘建議日數

~以下正文開始~

自從西元1982年起美國食藥署(U.S. Food and Drug administraion, U.S. FDA)核可口服A酸(oral retinoic acid)用於治療青春痘後,至今,口服A酸可謂是青春痘病患治療的最後一道防線。針對中重度或是口服抗生素反應不佳的青春痘病患,越來越多醫師會在詳細評估病患健康狀況後建議使用口服A酸來進行病情控制。口服A酸的魅力除了可以良好控制青春痘以外,更有一定的機會(雖然不是100%)在「服用一定累積劑量」後達到接近治癒青春痘的效果。

沒錯,今天要跟大家談談的是青春痘門診常見的大哉問之一:「醫生,為了達到接近治癒青春痘的效果,我到底需要吃多久的口服A酸呢?所謂的「服用一定累積劑量」又是多少?」

這個問題從古至今不但困擾著病人,說實在的,也困擾著醫師(囧rz)。因為目前這個大哉問仍然沒有很確切的科學證據來回答,也就是說,這個大哉問現在只有醫師們的治療共識,並沒有正確的解答。治療還是因人而異,需要依照臨床經驗及病患對藥物的反應來做治療計畫的擬定。

今天先帶大家來看看醫師們的治療共識,至於對治療共識背後的研究立論有興趣的人可以到口服A酸建議劑量的重要研究進行延伸閱讀喔!

我們先來看看美國皮膚科醫學會(American Academy of Dermatology, AAD)在2016年所提出的青春痘治療共識:

每公斤120~150mg

所謂的「接近被治癒的狀態」,也就是停藥後只會偶爾發輕微的表淺小青春痘或是幾乎不長青春痘。然而,畢竟口服A酸也不是神藥,仍有三分之一的病患在停止口服A酸一段時間後產生較嚴重的復發,需要口服抗生素或是第二輪的口服A酸治療。

現在就讓我們來實際計算在這個治療共識下你需要吃多久的口服A酸吧!

       每日建議服用A酸的劑量在「每公斤0.1~0.5 mg」,是屬於中低劑量,產生副作用的機會低,長期治療成效也不輸每日服用高劑量的族群。

以70公斤的男性為例,70公斤 x 每公斤0.1~0.5 mg的每日服用劑量就可以得到「每日建議服用劑量約在7~35 mg之間」。

依照我的治療經驗,在較不嚴重或是以調理粉刺為主的的青春痘病患,我會給予每日10 mg的口服A酸;但是對於較嚴重的患者,便會用到每日20mg或30mg的口服A酸。

接下來就是重頭戲:「計算要吃到累計劑量需要多少天」!以每日10 mg的口服A酸來做例子計算,如下:

以每日10mg口服A酸進行實際計算
       現在已計算得知你身上每公斤的肉需要12天的治療時間,那麼,你所需要吃口服A酸的日子就取決於你身上有多少公斤的肉肉了:

若你是一位70公斤的男性,那麼乘上12後便是你需要吃的口服A酸總日數,也就是840天,接近2.33年。

也就是說,若你每日服用20mg的口服A酸,那麼你所需服用的天數也就可以減半;同樣的,若你每日服用30mg的口服A酸,那麼你所需服用的天數也就可以減為三分之一。

其實很多痘痘病人聽到這個結論後都會當場傻眼,然後接著就是我常常被問的一個問題:
「蛤!醫生,這樣吃藥吃好久喔,我不想吃這麼久的話會怎樣嗎?」
「其實不會怎樣喔!治療共識只是一些研究統計的結果,只是機率的問題,醫生實在是無法預知每位病患對藥物的反應。若沒有吃到建議劑量頂多也就是停藥之後的復發機率大一些,到時候若真的嚴重到無法忍受,再治療一輪便是。(微笑)」

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